東京都千代田区丸の内1-6-2 新丸の内センタービル5F
東京都新宿区西新宿1-19-6 山手新宿ビル

各種書類

申込書・同意書

診察時の指示にそって、必要な書類をダウンロードしていただき、ご記入の上、来院時にご提出ください。

問診票

初診2日前までに、問診票フォームへの入力と送信をお願いしております。
入力が無い場合、当日、問診票記入に長時間を要します。ご協力いただきますようお願い申し上げます。

ご案内資料

凍結検体の移送(持ち込み・持出し)について

初診からおひとりおひとりにあった検査・治療・妊娠まで

特定不妊治療費 助成金

  • 持参が必要な書類は1枚目の「特定不妊治療費 助成金書類 記入依頼用紙」です。
産科・婦人科
東京都世田谷区大原1-53-1
診療時間
9:00~12:00 / 14:00~16:00(休診:日曜 /祝日 / 年末年始)
生殖医療科(高度不妊治療・日帰り内視鏡手術)
東京都千代田区丸の内1-6-2
新丸の内センタービル5F
診療時間
8:30〜13:00 / 14:00~16:30(月・水・金・土)
14:00~18:30(火・木)

03-5222-1500

03-6206-3211(初診専用)

東京都新宿区西新宿1-19-6
山手新宿ビル
診療時間
8:30〜12:00 / 14:00〜16:00(火・木・土)
15:00〜19:00(月・水・金)

03-5381-3000

03-5381-2200(初診専用)

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